На старые грабли... (Реплика-мнение по поводу одного несостоявшегося решения правительства РТ и Минздрава) (ч.2)

     Оказался порочный круг. Зайдите в приемную любого участкового врача и увидите – над головой доктора висит бумага, где крупными буквами написано: «На прием одного пациента – 12 минут». Это намек, чтобы вы не засиживались у него, быстрее уступили внимание врача следующему больному. Остается лишь один путь – идти к частнику, он-то хоть не торопится, не спешит, внимательно расспросит, выслушает, даже трубкой послушает, что-нибудь нужное назначит, день повторной встречи определит. Не подумайте, что в корыстных целях, чтоб лишние деньги у больного вытянуть, нет, тоже врач с душой и внимателен к больным, но ограничен в своих возможностях, у него нет биохимлаборатории, компьютерной установки, коллег смежных специальностей, чтобы направить. Лишь опыт и желание помочь, спасибо и на том, что не ошибается. Нужно в больницу на операцию направить – направит. Больные довольны, хороший доктор!
     Зачастую, назначив лекарство, врачи забывают указать сроки приема и дату отмены, дальнейшая судьба больного их вовсе на интересует.
     Вот такой случай. Пациент чуть больше 60 лет три года тому назад начал принимать индопамид 10 мг и тромбоАсс 100 мг ежедневно беспрерывно. Вспомнив, что нужно бы снова идти к врачу, пошел сдавать кровь на свертываемость. Вот уже 5 дней с места укола палец кровит, к врачу не попасть (электронная очередь), давящая повязка не помогает. Спрашивает, что делать?
     – А не принимаете ли вы тромбоАсс? – догадываюсь спросить.
     – Да, отвечает, и сегодня принял, как врач велел.
     Кровотечение удалось остановить, лишь наложив клипсу и отменив тромбоАсс.
     Профилактика тромботических осложнений в амбулаторных условиях – очень даже ответственная задача, требует опыта, знаний и, главное, регулярного своевременного контроля, не забыв вовремя отменить или заменить на другой, с меньшими побочными проявлениями, позволяющим при правильном подборе дозы и адекватном контроле получить достаточно долгий лечебный эффект, пока не будет найдено правильное решение о дальнейшей тактике ведения пациента.
     Врачи охотно прибегают к препаратам – производным аспирина (типа тромбоАсс), даже знают, что при длительном применении случаются язвенные кровотечения, и предупреждают об этом самих больных. Только забывают вовремя отменить, а пациенты, слепо доверяя врачу, продолжают принимать годами.
     Вот свежий пример. Дед, 70 лет, выписался из стационара, где лечащий врач наряду с гипотензивными препаратами назначил тромбоАсс, а участковый врач оставил эти назначения в силе, позабыв лишь предупредить, когда отменить. Вот уже год пациент сам отмечает появление черного стула, привык к этому, считая обычным состоянием. Анализ на скрытую кровь положителен, а на эндоскопии обширная эрозия по малой кривизне, подкравливает. Думается, это объясняется не халатностью, а перегруженностью сегодняшнего участкового врача, работающего по системе ОМС.
     У каждого врача есть много своих наблюдений, когда пациент, выписавшись из хирургического, или травматологического или онкологического стационаров, чаще после объемных операций, благополучно перенесенных, не успев встать на учет у соответствующего профильного специалиста или участкового для дальнейшего амбулаторного ведения, внезапно умирает от острого тромбоза или кровоизлияния в мозг на фоне гипертонического криза, нередко в ожидании приема в приемной того же бесконечно уставшего врача. Это трагедия, особенно для самого врача. Но когда патологоанатом говорит, что имели место тромбоз или острый инсульт, всем морально легче становится. Родственники обреченно вздыхают: «Бог дал, Бог взял! Значит, судьба такая...»
     Морально угнетенный врач оживает духом, что вы хотите, тромбоз, чуда не бывает. Такая трагедия на просторах необъятной Родины случается каждый день!
     К этому мы сами привыкли и население приучили, спихиваем на судьбу.
     А если призадуматься, у кого это случается? Оказывается, чаще у тех пожилых мужчин, которые многие годы лечились и наблюдались у терапевта, принимали по трафарету статины от гиперхолестеринемии, аспирин для профилактики инсульта и множество гипотензивных различных препаратов.
     Приплюсуйте сюда еще одну патологию, гипоандрологические состояния практически у всех пожилых мужчин. Не смертельно, конечно, но на фоне гипоандрогении у пожилых сопротивляемость снижается и гипертоническая болезнь со своими сосудистыми осложнениями у пожилых протекает тяжелее. Вот почему эндокринологи пожилым больным настоятельно рекомендуют назначить небидо в ампулах внутримышечно, одну инъекцию через каждые 3 месяца, т.е. 4 инъекции в год. Помогает.
     Коагулопатические осложнения случаются при критических ситуациях у пожилых больных, требуют особого умения и опыта в назначении антикоагулянтной терапии. Если реаниматологи об этом всегда помнят и вытаскивают тяжелых послеоперационных больных, то, дойдя до поликлиники, этим больным в лучшем случае достается этот пресловутый тромбоАсс.
     Вот характерный пример. За пятидесятилетнюю историю здравоохранения города Нижнекамска за безупречную долгую службу (свыше 40 – 50 лет) лишь двум водителям было присвоено звание заслуженного работника Татарстана.
     Сегодня оба страдают «букетом» хронических заболеваний пожилых, в первую очередь – гипертонической болезнью, оба перенесли инфаркт. 

Г.Г. ИСМАГИЛОВ,
заслуженный врач РФ.
Нижнекамск.

(Продолжение следует.)